第8回大会参加申込

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第8回ぐんま100kmウォーク 参加申込フォーム

こちらから必要事項を入力し、送信してください。
なお、締め切りは平成30年3月31日(土)24:00といたします。
(※定員数に達した場合、締め切り前に申込みを終了いたします。)

運営スタッフの受付けは下記リンクから
ボランティアスタッフ参加申込

100kmウォークに挑戦せずとも運営を支えてくれるスタッフ参加も大歓迎です。

※1.第8回大会より、Faxによる受付は廃止いたしました。
※2.団体受付もございません。お手数ですが、1人ずつお申込み下さい。

■■参加申込フォーム■■

(1) お名前 (必須)※姓と名の間に空白(スペース)を入れてください。

(2) フリガナ (必須)※姓と名の間に空白(スペース)を入れてください。

(3) 性別
男性女性

(4) 住所
郵便番号(ハイフン不要)

都道府県 (必須)

市区町村 (必須)

町域大字・番地 (必須)

アパート名等

(5) 生年月日(YYYY-MM-DD)

(6) 血液型

(7) 携帯電話番号 (必須)大会運営に関する諸連絡が生じた場合に使用します。

(8) 緊急時連絡先 (必須)申込者以外で緊急時(病気・怪我等)に連絡が必ずとれる方。

(9) メールアドレス (必須)

(10) 参加特典公式ウェアサイズ
SSLL
※ウェアサイズの目安【身長】(SS:~155 S:155~165 M:165~170 L:170~180 LL:180~)

(11) 過去100kmウォーク大会に挑戦したことがある場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。初挑戦の方はチェック不要です。
挑戦経験あり

(12) 100km完歩回数

(13) 自己ベストタイム
時間

(14) 第7回ぐんま100kmウォークに参加した場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。初挑戦の方はチェック不要です。
参加した

(15) ゼッケン番号

(16) 本大会を何で知りましたか?
Web新聞ラジオチラシポスター知人その他

(17) 決済方法(下記のいずれかよりお選びください)
※なお、振込手数料はご負担ください。
1【振込】群馬銀行 総社支店(普通)0428283 ぐんま100キロウォーク2【振込】ゆうちょ銀行 〇一九支店(当座)634672 ぐんま100kmウォーク実行委員会3【振替】払込取扱票:記号番号 00150-4-634672 ぐんま100kmウォーク実行委員会4【郵送希望】払込取扱票の送付を依頼します
払込取扱票の記載例はこちら

(18) その他の事項(ご不明な点があれば、質問事項を入力して下さい。)

(19) 大会規則に関して
大会規則を遵守し、公衆道徳に反しないことを承知の上、参加料を支払い申し込みます。

(20) 個人寄付に関して
【個人寄付の趣旨に賛同し、参加費に2,000円を上乗せします。】
しないする
個人寄付の趣旨説明はこちら

 

 

申込み後の流れ

申込みフォームにより情報を送信後、選択した決済方法により、10日以内に参加料をお支払い下さい。

【注意!】
決済の確認が取れない場合、参加申込は完了となりませんのでご注意ください。
申込日から概ね10日以内にお支払いがない場合、キャンセル扱いとなります。
(※申込者の都合による決済後のキャンセルに伴う返金は致しません。)

決済の確認が取れましたら、ゼッケン番号を記載した受付票を送付いたします。
なお、大会資料やコースマップ等は、受付締切後の4月中旬頃参加者全員に一斉発送いたします。

到着までしばらくお待ちください。

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